Повреждения конечностей в количественном отношении занимают ведущее место среди всех санитарных потерь, составляя 70-75%. Эти раненые и составляют значительное количество возвращенных в строй после излечения.
При огнестрельных ранениях конечностей могут повреждаться мягкие ткани, кости, суставы, крупные сосуды и нервы. В большинстве случаев при повреждении конечностей удается не только сохранить жизнь раненого, но и излечить, в том числе с возвращением в строй.
Огнестрельные переломы наблюдались в период ВОВ у 40% раненых в конечности. Такие ранения сопровождаются массивным повреждением мягких тканей, особенно в области выходного отверстия. Кроме ранящего снаряда, повреждения наносят образующиеся свободные костные отломки.
Объем повреждения существенно зависит от кинетической энергии ранящего снаряда. При большой кинетической энергии образуется множество мелких отломков кости вплоть до образования дефекта целого сегмента кости. Огнестрельные переломы обычно осложняются гнойной инфекцией, остеомиелитом. Реальна угроза развития анаэробной инфекции и столбняка.
Огнестрельные ранения суставов встречались у 8% раненых в конечности. Такие ранения нередко сопровождаются повреждением костей, образующих сустав, часто дают тяжелые гнойные осложнения, остеомиелиты, артриты, флегмоны, сепсис.
Переломы костей и повреждения суставов в принципе мало, чем отличаются от аналогичных повреждений мирного времени и протекают обычно легче, чем огнестрельные переломы.
Диагностика огнестрельных переломов базируется на следующих основных признаках: расположение раневого канала в проекции соответствующей кости; деформация конечности на уровне перелома, здесь же – патологическая подвижность вне уровня сустава; наличие видимых в ране костных отломков, крепитация их при проверке патологической подвижности; укорочение конечности; боль в месте перелома при нагрузке по оси конечности.
Уточнить характер костных повреждений можно на рентгенограммах, которые следует производить в двух проекциях. Одновременно определяется наличие и расположение инородных тел (пули, осколки).
